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疑难危重病例讨论记录

科室：                            疑难 ￡        危重 ￡

患者：          性别：    年龄：     住院号：       床号：           

入院时间：

讨论时间：

讨论地点：麻醉科会议室

参会人员：本科室医师

讨论目的：共同学习，集思广益，优化治疗。

讨论记录：

Xxx医师汇报病例：患者：李二三，男性，78岁，入室脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压178/100mmhg、意识清。实验室检查无异常。行急诊剖腹探查术（空腔脏器穿孔可能）。有高血压病史10余年，未规律服药，血压控制欠佳。行气管插管全麻。吸氧去氮，氧流量5L/min，SPO2达到100%，舒芬太尼0.4ug/mg(静脉滴入>1min)、依次：依托咪酯0.15mg/mg（30秒内推注完）,司可林1mg/mg（30秒内推注完）,成功诱导后行气管插管。插管成功后，仙林2mg静脉推注。麻醉维持：氧气流量1~1.3L/min、七氟醚1.5~2.0%吸入、瑞芬太尼3~5ug/mg/h。手术历时1.5小时，术中生命体征平稳。手术结束前15分钟停药，手术结束后3分钟，病人清醒，自主呼吸恢复，SPO298%,血压：153/96mmhg,拔出气管导管。5分钟后病人出现烦躁，SPO286%,血压180/100mmhg，立即给予吸氧，硝酸甘油滴鼻，1分钟后病人烦躁消失，呼吸平顺，血压：135/86mmhg,SPO296%，观察10min后送回病房。

讨论：病人为何在自主呼吸恢复后再次出现烦/高血压，如何防止？

张跃进主任：高血压患者的麻醉一直是个棘手的麻醉问题，特别像此类平时血压控制欠佳的患者，加之急诊手术，术前、术中、术后血压是级不稳定的。此类患者应从小剂量诱导，术中及术后密切关注生命体征，发现问题及时处理。

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